Глаукома
Что такое глаукома?
Глаукома – распространенное заболевание. Статистические данные свидетельствуют о том, что в мире имеется свыше 60 миллионов болных глаукомой. Под глаукомой понимают группу заболеваний глаза, которым свойственно нарушение гидромеханики глаза, неустойчивое, постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления (далее аббревиатура — ВГД) за пределы толерантного уровня для зрительного нерва, характерная оптичекая нейропатия, а также типичное снижение зрительных функций, в первую очередь развитие дефектов поля зрения.
Точно диагностировать это заболевание может только квалифицированный офтальмолог.
Глаукома имеет высокую социальную значимость, так как является одной из ведущих причин необратимой слепоты в мире. В большинстве случаев слепота от глаукомы может быть предотвращена путем использования современных методов диагностики и лечения.
Причины глаукомы
Глаукома – это болезнь, в развитии которой очень важен генетический фактор. Вероятность развития первичной открытоугольной глаукомы у потомков больных глаукомой в 8-10 раз выше, чем в среднем в популяции.
Развиваться она может еще и вследствие возрастных изменений, травм и сопутствующих болезней.
Факторы риска развития и прогрессирования глаукомы:
- ВГД постоянно превышает 21 мм.рт.ст;
- пожилой возраст;
- наличие родственников, больных глаукомой (1-ая степень родства);
- близорукость ;
- гипертоническая болезнь;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- сахарный диабет;
- мигрень;
- аутоиммунные заболевания;
- гипотиреоидизм.
Симптомы
Глаукома бывает открытоугольной и закрытоугольной. Первый вариант чаще всего протекает без какой-либо симптоматики. О повышенном внутриглазном давлении человек может узнать случайно на профосмотре офтальмолога.
Но есть еще ряд неспецифических признаков глаукомы. Это:
- слабо выраженные боли в глазных яблоках, надбровной дуге и голове.
- частое ощущение усталости глаз;
- ухудшение зрения в сумерках;
- возникновение радужных кругов в момент перенесения взгляда на яркие источники света;
При прогрессировании глаукомы человек начинает хуже ориентироваться в пространстве, так как поля зрения у него сужаются. Когда болезнь доходит до поздней стадии, может сложиться впечатление, что человек смотрит в подзорную трубу.
Виды заболевания
Глаукома классифицируется по разным видам. Исходя из параметра возраста, в котором появились первые проблемы заболевания, различают глаукому:
- врожденная – до 3-х лет;
- инфантильную – 3-10 лет;
- ювенильную — 11-35 лет;
- глаукома взрослых – старше 35 лет.
Еще глаукому классифицируют на первичную и вторичную.
О первичном ее виде говорят тогда, когда заболевание развилось самостоятельно по причине проблем с циркуляцией жидкости, находящейся внутри глаза. Механизм возникновения этих изменений до сих пор дискутируется.
Вторичная глаукома обусловлена наличием установленных самостоятельных заболеваний, которые приводят к развитию глаукомного процесса только в части случаев. Таким образом, вторичная глаукома является побочным и необязательным следствием других заболеваний.
Исходя из механизма нарушения оттока внутриглазной жидкости, различают:
- Открытоугольная глаукома. Она достаточно часто диагностируется. Зачастую течение ее плавное, поэтому болезнь развивается без выраженных симптомов.
- Закрытоугольная глаукома. Преимущественно болеют женщины. Болезнь протекает приступообразно. В латентном периоде симптомов нет.
- Смешанную.
Формы глаукомы
По характеру течения
Различают две формы глаукомы:
- Стабилизированная. Об этой форме можно говорить тогда, когда в течение 6 месяцев и более не происходило ухудшения в состоянии диска зрительного нерва (далее – ДЗН) и поля зрения.
- Нестабилизированная глаукома, которая характеризуется ухудшением состояния ДЗН и поля зрения.
Стадии
Глаукома может прогрессировать, начиная свое развитие с первой стадии и заканчивая достижением четвертой стадии. О стадиях судят, исходя из полей зрения и состояния ДЗН:
- Первая стадия (начальная) характеризуется сохранением в норме границ поля зрения, но могут быть небольшие изменения в парацентральном отделе. Экскавация ДЗН расширена.
- Вторая стадия (развитая). Выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10 градусов в верхне и/или нижненосовом квадрантах. Экскавация ДЗН расширена и носит краевой характер.
- Третья стадия (далеко зашедшая). Границы поля зрения концентрически сужены в одном или более квадрантах и находятся менее чем в 15 градусах от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация ДЗН.
- Четвертая стадия (терминальная) характеризируется полной потерей остроты и поля зрения или остается светоощущуение. Экскавация ДЗН тотальная.
Как проявляет себя течение болезни?
Течение болезни может быть разным. В зависимости от вида глаукомы, причин, ее вызвавших и сопутствующих факторов.
Врачи рекомендуют, независимо от формы заболевания и течения глаукомы, своевременно проходить диагностику и начинать лечение.
В чем заключается обследование?
Обследование включает определение остроты зрения, ВГД, проведение биомикроскопии, гониоскопии, офтальмоскопии и периметрии. Пациентам старше 50 лет следует измерять ВГД и исследовать глазное дно во время плановых медицинских осмотров (не реже 1 раза в год).
Какие капли для глаз назначают при глаукоме?
Благодаря активному развитию фармации, сегодня предлагается обширный ряд капель, используемых в комплексном лечении. Это:
- Бета-адреноблокаторы. Блокируют расположенные в цилиарном теле адренорецепторы и таким образом уменьшают продукцию внутриглазной жидкости. К этой группе относится тимолола малеат, бетаксолол.
- Простагландины. Улучшают отток внутриглазной жидкости. Это глазные капли латанопрост, травапрост.
- М-холиномиметики –пилокарпин. Вызывает сужение зрачка, что улучшает доступ внутриглазной жидкости к дренажной зоне глазного яблока и ее отток.
- Ингибиторы карбоангидразы. Препараты данной группы блокируют фермент карбангидразу, содержащийся в том числе в отростках цилиарного тела, и таким образом снижают продукцию внутриглазной жидкости. Ингибиторами карбоангидазы выступают бринзоламид, дорзоламид.
- Комбинированные препараты.
Лазерное лечение глаукомы
Глаукому сейчас активно лечат лазером. Но эффективен этот метод лишь на начальных стадиях глаукомы. Лечение лазером назначают в случаях, когда:
- консервативная терапия не дала желаемых результатов;
- наблюдается угнетение зрительных функций;
- если гипотензивные препараты противопоказаны пациенту;
- пациент по убедительным причинам не может соблюдать план выписанного врачом консервативного лечения.
Основные виды вмешательств на радужной оболочке: лазерная иридэктомия и гониопластика.
Первый метод назначают при закрытоугольной глаукоме либо узкоугольной ее форме. Воздействие на глаз осуществляют в таком случае при помощи специального лазера.
Лазерная трабекулопластика является одной из наиболее часто применяемых лазерных операций при лечении глаукомы.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство требуется тогда, когда перечисленные выше варианты лекарств не дали желаемого эффекта. Методы хирургического воздействия бывают разными. Это:
- Склерэктомия непроникающая. Это щадящий вариант вмешательства, который подразумевает удаление фиброзных слоев, которые поразили глазную оболочку. Есть смысл проводить эту операцию при открытоугльной глаукоме 1-4 степени поражения.
- Трабекулэктомия. Эта операция отличается своей эффективностью. Во время хирургического вмешательства врач иссекает фрагмент трабекул, благодаря чему создается путь для выделения излишков глазной жидкости.
- Иридэктомия. Данное вмешательство проводят тогда, когда диагностируется глаукома закрытоугольная. Иридэктомия подразумевает удаление небольшого фрагмента радужки у корня.
- Циклоагуляция. Вмешательство подразумевает коррекцию фрагмента цилиарного тела.
- Вживление дренажных устройств. К этому виду вмешательства прибегают тогда, когда проводимые ранее фистулизирующие операции не позволили добиться желаемого результата. Благодаря этой операции пациенту имплантируют специальный мини-дренаж, через которой внутриглазная жидкость хорошо начинает отходить.
Данный материал рассказал о видах глаукомы, о стадиях развития этого заболевания и об эффективных способах его лечения. Заботьтесь о здоровье своих глаз, своевременно проходите диагностику и пусть такое заболевание, как глаукома, никогда не коснется вас!
